Özel Sağlık Sigortası
SGK’dan bağımsız çalışan, hastane ağı ve teminat limitleri poliçe bazında belirlenen kapsamlı sağlık güvencesi.
Özel Sağlık Sigortası, hastalık veya kaza sonucu doğan tedavi giderlerini poliçede tanımlı limitler ve katılım oranları çerçevesinde karşılayan bir güvencedir. SGK’dan bağımsız çalışır: aktif SGK şartı aranmaz ve teminat, SGK ile anlaşması olmayan özel sağlık kurumlarında da geçerlidir. Bu yönüyle, yalnızca SGK’nın devreye girdiği işlemlerde fark ödeyen Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan ayrılır.
Ürünün işleyişini üç unsur belirler: hangi kurumlarda geçerli olduğunu tanımlayan anlaşmalı kurum ağı (network), teminat başlıklarının limitleri ve her gider kaleminde sigortalının üstlendiği katılım payı. Bu üç seçim primi doğrudan etkiler. Teminatı hazır bir paket yerine kalem kalem kurmak isterseniz alt ürünümüz Esnek Sağlık Sigortası sayfasına, çocuğunuz için hangi ürünün uygun olduğuna karar vermek isterseniz Çocuk Sağlık Sigortası sayfasına bakabilirsiniz.
- SGK’dan bağımsız çalışır; aktif SGK şartı yoktur ve SGK ile anlaşması olmayan özel kurumlarda da geçerlidir.
- Yatarak tedavi poliçenin çekirdeğidir; ayakta tedavi teminatı isteğe bağlı olarak eklenir.
- Yoğun bakım ve taburcu sonrası evde tıbbi bakım, poliçe yılında 90 gün ile sınırlıdır.
- Kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz gibi süreklilik gerektiren tedaviler poliçede limitsiz tanımlanabilir.
- Robotik cerrahi, suni uzuv ve yardımcı tıbbi malzeme katılım payı ve limit dâhilinde karşılanır.
- Acil ambulans ve tıbbi nakil hizmeti 7/24 kapsamdadır.
- Anlaşmasız kurumda önce siz ödersiniz; belgeler iletildiğinde poliçedeki oran dâhilinde ödeme yapılır.
- Özel şartlardaki acil durum listesinde yer alan bir olay ilk 24 saat içinde müdahale gerektiriyorsa bekleme süresi uygulanmaz.
- Kesintisiz 3 yıl sigortalılık ve risk değerlendirmesi sonrasında Ömür Boyu Yenileme Garantisi kazanılabilir.
- Poliçe bitişinde hastanede olan sigortalının tedavi giderleri, kurumdan hiç çıkmamış olması şartıyla 10 gün daha karşılanır.
- Poliçe öncesine dayanan beyan edilmemiş rahatsızlıklar, estetik uygulamalar ve belge amaçlı muayeneler kapsam dışıdır.
%100, %80 veya %60 katılım paylı, limitli veya limitsiz seçeneklerden size en uygun paketi tercih edin ve dilediğiniz sağlık kuruluşunda güvenle hizmet alın.
Poliçe neyi karşılar?
- Yatarak tedavide ameliyat, ameliyathane ve anestezi, dahili yatış, oda, yemek ve bir kişilik refakatçi giderleri poliçedeki ödeme yüzdesi dâhilinde karşılanır.
- Yoğun bakım, poliçe yılında en fazla 90 gün olmak üzere anlaşmalı kurumda tam ödeme oranıyla kapsanır.
- Kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz gibi süreklilik gerektiren tedaviler yatarak tedavi teminatından, poliçede limitsiz tanımlanabilen başlıklar arasındadır.
- Robotik cerrahi, suni uzuv ve yardımcı tıbbi malzeme giderleri poliçede yazan katılım oranı ve limit dâhilinde karşılanır.
- Acil durumlarda kara ambulansı ve tıbbi nakil hizmeti 7/24 poliçe kapsamındadır.
- Ayakta tedavi seçilirse doktor muayenesi, ilaç, tahlil, ileri tanı incelemeleri (MR, tomografi ve benzeri) ile fizik tedavi kapsama girer. İleri tanıda sigortalı katılım payı standart uygulamadır.
- Taburcu sonrası hekimin gerekli gördüğü evde tıbbi bakım, poliçe yılında en fazla 90 güne kadar karşılanır.
Anlaşmalı kurum ağı ve katılım payı
- Anlaşmalı kurumda yatarak tedavi, yoğun bakım ve cerrahi müdahale genellikle tam ödeme oranıyla karşılanır.
- Anlaşmasız kurumda önce siz ödersiniz; fatura ve tedavi belgelerini ilettiğinizde poliçenizde yazan oran dâhilinde ödeme yapılır. Bu oran anlaşmalı kuruma göre belirgin şekilde düşüktür ve çoğu poliçede sigortalı katılım payı belirir.
- Ayakta tedaviye bağlı ileri tanı incelemelerinde katılım payı uygulanması, gereksiz tıbbi kullanımı sınırlayarak sigorta havuzunun dengesini korur.
- Dijital doktor danışmanlığı ve check-up gibi hizmetler ağ içi hizmetlerdir; anlaşmasız kurumda karşılığı yoktur.
- Anlaşmalı kurum listesi poliçe dönemi içinde değişebilir. Hizmet almadan önce yalnızca kurumun değil, ilgili branş ve doktorun da ağ dâhilinde olduğunu teyit edin.
Bekleme süreleri ve acil durum kuralı
- Özel şartlarda tanımlı acil durumlar, olayın gerçekleşmesini izleyen ilk 24 saat içinde müdahale gerektiriyorsa bekleme süresine bakılmaksızın karşılanır.
- Trafik kazası, uzuv kopması ve travmaya bağlı ağır kanamalar acil durum kapsamındadır.
- Suda boğulma, elektrik çarpması ve anafilaktik şok gibi solunum ve kalp ritmini tehdit eden tablolar acil sayılır.
- Apandisit ve bağırsak tıkanması gibi acil cerrahi gerektiren akut karın tabloları ile diyabetik ve üremik koma listede yer alır.
- Havale veya ritim bozukluğu riski taşıyan yüksek ateş (39,5 °C ve üzeri) acil durum olarak değerlendirilir.
- Acil durum listesinin kapsamı şirkete göre değişebilir; poliçenizin özel şartlarındaki maddeleri okumanızı öneririz.
Ömür boyu yenileme garantisi
- Garanti için tipik olarak aynı şirkette kesintisiz 3 yıllık sigortalılık ve ardından yapılan sağlık değerlendirmesi aranır.
- Değerlendirme sonucunda ek prim, limit, katılım payı veya belirli bir hastalık için istisna uygulanabilir; garanti otomatik değildir.
- Garanti verildikten sonra ortaya çıkan hastalıklar nedeniyle teminat daraltılamaz, limit düşürülemez ve hastalık ek primi uygulanamaz.
- Yenileme başvurusunun poliçe bitiş tarihi çevresindeki dar pencerede yapılması gerekir; süre kaçarsa tamamlanmış bekleme süreleri dâhil kazanılmış haklar düşer ve poliçe yeni iş olarak düzenlenir.
- Poliçe bitiş tarihinde hastanede tedavisi süren sigortalının giderleri, kurumdan hiç çıkmamış olması şartıyla 10 güne kadar karşılanmaya devam eder.
Kapsam dışında kalanlar
- Poliçe başlangıcından önce teşhis konmuş veya belirtileri başlamış olup beyan edilmemiş rahatsızlıklar ve bunlara bağlı komplikasyonlar kapsam dışıdır.
- Estetik ve kozmetik amaçlı müdahaleler ile yaşlanma karşıtı uygulamalar karşılanmaz.
- Savaş, çatışma veya uluslararası yaptırım nedeniyle riskli sayılan ülkelerde teminat sağlanmaz; güncel ülke listesi poliçe özel şartlarında yer alır.
- Birleşmiş Milletler, Avrupa Birliği, ABD, Birleşik Krallık veya Türkiye tarafından uygulanan ticari ve ekonomik yaptırım klozlarını ihlal eden hiçbir kişi ve fiil için ödeme yapılamaz.
- Sigortalının aktif taraf olduğu terör ve sabotaj eylemlerinden doğan zararlar teminat dışıdır.
- Sağlık raporu, sürücü belgesi ve sporcu raporu gibi belge amaçlı muayene ve tetkik giderleri ödenmez.
Kimler için uygun?
Uygun olabilir
- Aktif SGK’sı olmayan ya da SGK’dan bağımsız bir sağlık güvencesi arayanlar
- Yatarak tedavi gerektiren büyük risklerde geniş finansal güvence isteyenler
- Geniş bir hastane ağına erişmek ve hastane seçiminde serbest kalmak isteyenler
- Uzun vadeli planlayıp Ömür Boyu Yenileme Garantisi kazanmayı hedefleyenler
Uygun olmayabilir
- Poliçe öncesine dayanan kronik rahatsızlığının hemen karşılanmasını bekleyenler
- Aktif SGK’sı olan ve daha düşük primle yalnızca fark ödemeyi tercih edenler
- Yalnızca tek bir hastane grubuna yönelik dar ve ucuz bir çözüm arayanlar
Bu ürünün alt ürünleri
Esnek Sağlık Sigortası
Türkiye Sigorta’nın, teminat ve network seçimlerini poliçe bazında şekillendirebildiğiniz özel sağlık ürünü.
Alt ürün · Özel Sağlık Sigortası Esnek Sağlık Sigortası detayları →Çocuk Sağlık Sigortası
Bebek ve çocuklar için iki yol var: SGK’lı çocuklarda anlaşmalı özel hastanede fark ücretini karşılayan Tamamlayıcı Sağlık ya da SGK şartı aramayan, yalnız çocuk adına yapılabilen ve 0-6 yaşta rotavirüs ile menenjit aşılarını da karşılayan Esnek Sağlık. Yeni doğan bebeğe doğumdan sonraki 16. günden itibaren teklif verilebilir.
Alt ürün · Özel Sağlık Sigortası Çocuk Sağlık Sigortası detayları →Anlaşmalı ve anlaşmasız kurumda işleyiş
Aşağıdaki tablo katılım payı disiplinini özetler. Oranlar ve limitler şirkete ve seçtiğiniz plana göre değişir; poliçenizde yazan değerler geçerlidir.
- Teminat
- Anlaşmalı kurum
- Anlaşmasız kurum
- Yatarak tedavi
- Tam ödeme oranı
- Katılım paylı
- Yoğun bakım
- Yılda 90 gün, tam ödeme oranı
- Katılım paylı
- Cerrahi müdahale
- Tam ödeme oranı
- Katılım paylı
- Ambulans ve tıbbi nakil
- 7/24, limitsiz tanımlanabilir
- Gün/adet sınırlı
- Suni uzuv
- Poliçe limiti dâhilinde
- Katılım paylı
- Robotik cerrahi
- Katılım paylı
- Katılım paylı
- Evde tıbbi bakım
- Yılda 90 gün
- Katılım paylı
- Yardımcı tıbbi malzeme
- Katılım paylı
- Katılım paylı
- Dijital doktor danışmanlığı
- Kapsamda
- Kapsam dışı
- Check-up
- Yılda 1 kez
- Kapsam dışı
Poliçe bitişinde hastanede yatan sigortalılar için 10 gün kuralı, şartları sağlaması hâlinde her iki kurum tipinde de geçerlidir.
Özel Sağlık mı, Tamamlayıcı Sağlık mı?
- Karşılaştırma
- Özel Sağlık
- Tamamlayıcı Sağlık
- Aktif SGK şartı
- Yok
- Var
- Geçerli olduğu kurumlar
- Anlaşmalı özel kurumlar; anlaşmasızda kısmi ödeme
- Yalnızca anlaşmalı ve SGK ile anlaşmalı özel kurumlar
- Kapsam belirleyici
- Poliçe teminat listesi
- SGK’nın kapsadığı işlemler
- Prim düzeyi
- Daha yüksek
- Daha düşük
- Teminat esnekliği
- Limit, network ve katılım payı seçilebilir
- Paket yapısı ağırlıklı
Aktif SGK’sı olan ve hastane seçiminde anlaşmalı kurumlarla yetinebilen kişilerde Tamamlayıcı Sağlık genellikle daha ekonomik sonuç verir.
Sık sorulan sorular
Özel Sağlık Sigortası için SGK şartı var mı?
Hayır. Ürün SGK’dan bağımsız çalışır; aktif SGK’lı olma şartı aranmaz ve teminat, SGK ile anlaşması olmayan özel sağlık kurumlarında da geçerlidir. SGK şartı arayan ve daha düşük primli seçenek için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sayfasına bakabilirsiniz. Tamamlayıcı ve özel sağlık farkı rehberi →
Anlaşmalı kurumları nereden öğrenebilirim?
Anlaşmalı kurum listesi dinamiktir ve poliçe dönemi içinde değişebilir. Güncel listeyi danışmanınızdan teyit edin; hizmet almadan önce yalnızca hastanenin değil, ilgili branş ve doktorun da ağ dâhilinde olduğunu sormanızı öneririz.
Anlaşmasız bir hastaneye gidersem ne olur?
Ödemeyi önce siz yaparsınız. Fatura aslını ve tedavi belgelerini ilettiğinizde poliçenizde yazan oran dâhilinde ödeme yapılır; bu oran anlaşmalı kuruma göre düşüktür ve çoğu poliçede sigortalı katılım payı devreye girer.
Bekleme süresi hangi durumlarda uygulanmaz?
Poliçe özel şartlarında tanımlanan acil durum listesindeki bir olay gerçekleşir ve ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerekirse bekleme süresi uygulanmaz.
Hastanede yatarken refakatçi giderim karşılanır mı?
Evet. Yatarak tedavi teminatı kapsamında bir kişilik refakatçi gideri, oda ve yemek masraflarıyla birlikte poliçe limitleri dâhilinde karşılanır.
Yenileme garantisini ne zaman kazanırım?
Genel uygulama, aynı şirkette kesintisiz 3 yıllık sigortalılığın tamamlanması ve ardından yapılan risk değerlendirmesinden uygun sonuç alınmasıdır. Değerlendirme sonucunda ek prim, limit veya hastalık istisnası uygulanabilir.
Poliçem biterken hastanedeysem tedavim kesilir mi?
Hayır. Poliçe bitiş tarihinde hastanede tedavisi süren sigortalının giderleri, kurumdan hiç çıkmamış olması şartıyla 10 güne kadar karşılanmaya devam eder.
Yoğun bakım ve evde bakımın bir sınırı var mı?
İkisi de gün bazlı sınırlıdır: yoğun bakım poliçe yılında 90 gün, taburcu sonrası evde tıbbi bakım yine poliçe yılında 90 gün olarak uygulanır.
Robotik cerrahi kapsamda mı?
Evet, ancak katılım paylıdır. Robotik cerrahi, suni uzuv ve yardımcı tıbbi malzeme giderleri poliçede yazan katılım oranı ve limit dâhilinde karşılanır.
Çocuğum için ayrı poliçe yaptırabilir miyim?
Evet, birçok özel sağlık ürününde ebeveyn şartı aranmaz ve poliçe yalnız çocuk adına düzenlenebilir. Karşılaştırma ve çocuklara özgü kurallar için Çocuk Sağlık Sigortası sayfasına bakın.
Özel sağlık sigortası bebek aşılarını karşılıyor mu?
Ürüne göre değişir. Türkiye Sigorta Esnek Sağlık Sigortası 0-6 yaş çocuklarda Sağlık Bakanlığı aşı takvimindeki aşılara ek olarak rotavirüs, menenjit (meningokok), kuduz, tetanoz ve grip aşılarını ayakta tedavi teminatından karşılar. Devlet ve Tamamlayıcı Sağlık ile karşılaştırma →
Kısa sözlük
- Network (anlaşmalı kurum ağı)
- Poliçenin geçerli olduğu, sigortacıyla sözleşmesi bulunan hastane ve sağlık kuruluşlarının listesi.
- Sigortalı katılım payı
- Sağlık giderinin poliçede belirtilen ve sigortalı tarafından üstlenilen yüzdesel kısmı.
- Bekleme süresi
- Planlı bir işlemin teminat altına alınabilmesi için poliçe başlangıcından itibaren geçmesi gereken süre.
- Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG)
- Şartları sağlayan sigortalıya verilen ve sonradan çıkan hastalıklar nedeniyle teminatın daraltılmasını, ek prim istenmesini engelleyen güvence.
- Provizyon (doğrudan ödeme)
- Anlaşmalı kurumdaki giderin sigortacı onayıyla doğrudan kuruma ödenmesi; sigortalı yalnızca kapsam ve limit dışındaki tutarı öder.
Ödeme ve taksit koşulları
- Kredi kartı, banka kartı ve havale/EFT geçerlidir.
- Peşin ödemelerde bazı teklifler için indirim bulunmaktadır; detaylı bilgi için bizimle iletişime geçebilirsiniz.
- Anlaşmalı bankaların kredi kartlarına 12'ye varan vade imkânı sunulur.
- Poliçe primi, teklif geçerlilik tarihine kadar sabittir; sonrasında güncellenebilir.