Çocuk Sağlık Sigortası
Çocuğunuz için hangi sağlık poliçesinin uygun olduğunu karşılaştırmalı olarak anlatan sayfa.
Çocuk Sağlık Sigortası ayrı bir ürün değil, çocuğunuz için kurulan bir sağlık poliçesidir. Pratikte iki yol vardır: SGK tabanlı çalışan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ya da SGK’dan bağımsız çalışan Özel Sağlık ailesinin esnek ürünü Esnek Sağlık Sigortası. Bu sayfa ikisi arasındaki farkı ve çocuklara özgü kuralları anlatır.
Karar üç soruya bakar: çocuğunuzun aktif SGK’sı var mı, hangi hastanelerde tedavi olmasını istiyorsunuz ve bütçeniz hangi prim aralığına uygun. Aşılar, rutin çocuk muayeneleri, yenidoğan başvuru süreleri ve sünnet gibi başlıklarda iki ürünün davranışı farklıdır; aşağıdaki tabloda ve bölümlerde bunları tek tek bulacaksınız.
- Çocuk için ayrı bir poliçe düzenlenebilir; Esnek Sağlık Sigortası’nda ebeveyn şartı aranmaz, poliçe yalnız çocuk adına yapılabilir.
- Çocuklar bekâr ve öğrenci olmaları hâlinde 25 yaşına kadar aile poliçesinde de sigortalanabilir.
- Esnek Sağlık Sigortası’nda 0-6 yaş rutin çocuk sağlığı muayeneleri poliçe limiti ve ödeme yüzdesi dâhilinde karşılanır.
- Esnek Sağlık Sigortası’nda 0-6 yaş çocuklarda Sağlık Bakanlığı aşı takvimindeki aşılara ek olarak rotavirüs, meningokok, kuduz, tetanoz ve grip aşıları ayakta tedavi ilaç teminatından karşılanır.
- Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda yenidoğanlarda SGK’nın karşıladığı aşılar kapsamdadır; ürün için aktif SGK şartı vardır.
- Sünnet, fimozis nedeniyle yapılanlar dâhil, hiçbir üründe karşılanmaz.
- Yeni doğan bebek, doğumdan 14 gün sonra (15. gün) aile poliçesine dâhil edilebilir; başvurunun 30 gün içinde doktor raporuyla yapılması gerekir.
- 35 haftadan önce doğan bebekler prematüre kabul edilir ve doğum tarihi itibarıyla sigortaya alınmaz; taburcu sonrası belgelerle başvurulabilir.
- Yeni doğan ve evlat edinilen çocuklar dışında çocuklar poliçe dönemi ortasında eklenemez, yenileme dönemi beklenir.
- Doğuştan gelen hastalıklar ve genetik rahatsızlıklar kapsam dışıdır; Türkiye Bebek hakkı verilen bebeklerde bu durumların önemli bir kısmı teminat kapsamına girer.
- Poliçe öncesine dayanan, e-Nabız’da tanısı bulunan rahatsızlıklar her iki üründe de kapsam dışındadır.
Çocuğunuz için hangi ürün?
- Tamamlayıcı Sağlık: aktif SGK şartı vardır, poliçe yalnızca anlaşmalı özel sağlık kurumlarında geçerlidir.
- Esnek Sağlık: SGK şartı yoktur; anlaşmalı kurumlarda doğrudan ödeme, anlaşmasız kurumlarda poliçede yazan oran dâhilinde ödeme yapılır.
- Tamamlayıcı Sağlık’ta ayakta tedavide yılda 10 muayene hakkı ve her muayenede SGK katkı payının ödenmesi vardır.
- Esnek Sağlık’ta ayakta tedavi teminatı isteğe bağlıdır; alınırsa standart olarak %20 sigortalı katılım payı uygulanır, “katılım paysız” seçilebilir.
- Uzun vadede Ömür Boyu Yenileme Garantisi hedefliyorsanız Esnek Sağlık tarafında kesintisiz 3 yıl sigortalılık şartı işler.
Aşılar, rutin kontroller ve sünnet
- Esnek Sağlık’ta 0-6 yaş çocuklarda Sağlık Bakanlığı aşı takvimindeki aşılar ile rotavirüs, meningokok, kuduz, tetanoz ve grip aşıları ayakta tedavi ilaç teminatından karşılanır; bu listenin dışındaki aşılar kapsam dışıdır.
- Tamamlayıcı Sağlık’ta yenidoğanlarda SGK’nın karşıladığı aşılar karşılanır.
- Esnek Sağlık’ta 0-6 yaş rutin çocuk sağlığı muayeneleri kapsamdadır; ilk muayenedeki tanıyla ilişkili olarak 10. güne kadar yapılan kontrol muayeneleri ayrıca ödenmez.
- Sünnet (fimozis dâhil) hiçbir üründe karşılanmaz.
- Diş doktoru muayenesi ve diş tedavileri standart teminatta yer almaz; Esnek Sağlık’ta diş ek teminat olarak eklenebilir.
Yenidoğan ve bebekler
- Yeni doğan bebek, doğumdan 14 gün sonra (15. gün) aile poliçesine dâhil edilebilir.
- Başvurunun doğum tarihinden itibaren 30 gün içinde, bebeğin sağlık durumunu belirten doktor raporuyla yapılması gerekir; 31-60 gün arasında yapılan başvurularda poliçe başlangıcı başvuru tarihi olur.
- Bebeğin taburcu olana kadarki rutin masrafları, bebek adına poliçe varsa kendi poliçesinden; yoksa annenin doğum teminatı limitleri ve ödeme oranıyla sınırlı olarak karşılanır.
- Türkiye Bebek uygulaması: doğum teminatlı poliçe kesintisiz en az 2 yıldır sürüyorsa ve başvuru 30 gün içinde yapılırsa bebek, bekleme süresi uygulanmadan ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilerek kabul edilebilir.
- 35 haftadan önce doğan bebekler prematüre sayılır, doğum tarihi itibarıyla sigortaya alınmaz; taburcu sonrası çıkış epikrizi ve tetkiklerle başvurulur, kabul sigortacının onayına bağlıdır.
Bekleme süreleri ve kapsam dışında kalanlar
- Esnek Sağlık’ta yatarak tedavi, küçük müdahale ve fizik tedavi için 6 ay bekleme süresi uygulanır; kalp ve kanser için bekleme süresi yoktur.
- Tamamlayıcı Sağlık’ta yatarak tedavilerde limit yoktur ancak 3 ay bekleme süresi uygulanır.
- Poliçe öncesine dayanan ve e-Nabız’da tanısı bulunan rahatsızlıklar her iki üründe de kapsam dışıdır.
- Doğuştan gelen anomali ve genetik hastalıklar, 7 yaş altı kasık ve göbek fıtıkları, kordon kisti, hidrosel, 3 yaşına kadar oluşan gözyaşı kanalı tıkanıklığı, infantil pilor stenozu ve katarakt, hemanjiyom ve düz tabanlık kapsam dışıdır.
- Prematüre bebek tedavisi ve kuvöz bakımı, büyüme-gelişme bozuklukları ile 11 yaş altı çocuklarda erken ve geç ergenlik giderleri karşılanmaz.
- Psikiyatri ve psikoloji, alerji test ve aşıları, estetik uygulamalar her iki üründe de kapsam dışındadır.
Poliçe nasıl kurulur?
- Esnek Sağlık Sigortası’nda ebeveyn şartı aranmaz; poliçe yalnız çocuk adına düzenlenebilir.
- Çocuklar bekâr ve öğrenci olmaları hâlinde 25 yaşına kadar aile poliçesinde yer alabilir.
- Yeni doğan ve evlat edinilen çocuklar dışında çocuklar poliçe dönemi ortasında eklenemez; yenileme dönemi beklenir. Evlat edinmede başvuru süresi 60 gündür.
- Sağlık beyanı sonrası sigorta şirketi ek prim, limit veya muafiyet uygulayabilir ya da başvuruyu reddedebilir.
Kimler için uygun?
Uygun olabilir
- Çocuğu için özel hastane erişimi isteyen, hastane sırası ve fark ücretiyle uğraşmak istemeyen aileler
- Bebeğini doğumdan hemen sonra güvenceye almak ve kazanılmış hak biriktirmeye erken başlamak isteyenler
- Aşılar ve rutin çocuk muayeneleri gibi düzenli giderleri poliçeye devretmek isteyenler
Uygun olmayabilir
- Yalnızca sünnet, diş veya alerji tedavisi için teminat arayanlar
- Çocuğunun poliçe öncesine dayanan mevcut bir rahatsızlığının hemen karşılanmasını bekleyenler
- Devlet hastanesi ve SGK kapsamının kendisine yeterli olduğunu düşünen aileler
Aynı aileden diğer ürünler
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Tüm sağlık sigortalarında 12 aya varan sigorta seçenekleri.
Ana ürün Tamamlayıcı Sağlık Sigortası detayları →Özel Sağlık Sigortası
SGK’dan bağımsız çalışan, hastane ağı ve teminat limitleri poliçe bazında belirlenen kapsamlı sağlık güvencesi.
Ana ürün Özel Sağlık Sigortası detayları →Esnek Sağlık Sigortası
Türkiye Sigorta’nın, teminat ve network seçimlerini poliçe bazında şekillendirebildiğiniz özel sağlık ürünü.
Alt ürün Esnek Sağlık Sigortası detayları →Çocuğunuz için: Tamamlayıcı Sağlık ve Esnek Sağlık karşılaştırması
İki ürünün çocuk poliçelerinde en çok fark yarattığı başlıklar. Poliçenizde yazan teminat ve limitler esastır.
- Tamamlayıcı Sağlık
- Esnek Sağlık (Özel)
- SGK şartı
- Aktif SGK zorunlu
- Aranmaz
- Geçerli kurumlar
- Yalnız anlaşmalı özel sağlık kurumları
- Anlaşmalı kurumlar + poliçedeki oranla anlaşmasız kurumlar
- Ayakta tedavi
- Yılda 10 muayene hakkı, her muayenede SGK katkı payı ödenir
- Seçime bağlı teminat; standart %20 katılım payı, katılım paysız seçilebilir
- Yatarak tedavi
- Limitsiz
- Seçilen limit ve network dâhilinde
- Bekleme süresi (yatarak)
- 3 ay
- 6 ay; kalp ve kanserde yok
- Çocuk aşıları
- SGK’nın karşıladığı aşılar
- 0-6 yaşta aşı takvimi + rotavirüs, meningokok, kuduz, tetanoz, grip
- 0-6 yaş rutin muayene
- Ayakta muayene hakkı içinden
- Teminat limiti ve ödeme yüzdesi dâhilinde kapsamda
- Sünnet
- Kapsam dışı
- Kapsam dışı
- Yalnız çocuk adına poliçe
- SGK’ya bağlı çalışır
- Ebeveyn şartı aranmaz
- Ömür Boyu Yenileme Garantisi
- Ürün yapısında yer almaz
- Kesintisiz 3 yıl sigortalılık ve risk değerlendirmesi ile
Teminat ayrıntılarını ilgili ürün sayfalarında bulabilirsiniz; tablo yalnızca karar vermeyi kolaylaştırmak içindir.
Sık sorulan sorular
Sadece çocuğum için sağlık sigortası yaptırabilir miyim?
Evet. Esnek Sağlık Sigortası’nda ebeveyn şartı aranmaz, poliçe yalnız çocuk adına düzenlenebilir. Çocuklar bekâr ve öğrenci olmaları hâlinde 25 yaşına kadar aile poliçesinde de yer alabilir.
Çocuğum için Tamamlayıcı mı Özel Sağlık mı daha uygun?
Çocuğunuzun aktif SGK’sı varsa ve anlaşmalı hastane ağı size yeterliyse Tamamlayıcı Sağlık daha ekonomiktir. SGK’dan bağımsız çalışan, hastane seçiminde daha geniş bir poliçe istiyorsanız Esnek Sağlık öne çıkar.
Rotavirüs ve meningokok aşıları karşılanıyor mu?
Esnek Sağlık Sigortası’nda 0-6 yaş çocuklarda Sağlık Bakanlığı aşı takvimindeki aşılara ek olarak rotavirüs, meningokok, kuduz, tetanoz ve grip aşıları ayakta tedavi ilaç teminatından karşılanır. Bu listenin dışındaki aşılar kapsam dışıdır.
Sünnet ödeniyor mu?
Hayır. Fimozis nedeniyle yapılanlar dâhil her türlü sünnet gideri kapsam dışındadır.
Bebeğimi ne zaman poliçeye ekletmeliyim?
Bebek doğumdan 14 gün sonra (15. gün) poliçeye dâhil edilebilir. Başvuruyu doğum tarihinden itibaren 30 gün içinde, bebeğin sağlık durumunu belirten doktor raporuyla yapın; 31-60 gün arasında yapılan başvurularda poliçe başlangıcı başvuru tarihi olur.
Erken doğan bebek sigortalanabilir mi?
35 haftadan önce doğan bebekler prematüre kabul edilir ve doğum tarihi itibarıyla sigortaya alınmaz. Taburcu olduktan sonra çıkış epikrizi, son durum raporu ve tetkiklerle başvurulabilir; kabul sigortacının değerlendirmesine bağlıdır.
Çocuğumu poliçeye yıl ortasında ekletebilir miyim?
Yeni doğan ve evlat edinilen çocuklar dışında çocuklar poliçe dönemi ortasında eklenemez; yenileme dönemini beklemek gerekir. Evlat edinmede başvuru süresi 60 gündür.
Çocuğumun mevcut rahatsızlığı kapsama girer mi?
Poliçe öncesine dayanan ve e-Nabız sisteminde tanısı bulunan rahatsızlıklar kapsam dışındadır. Sağlık beyanı sonrasında sigorta şirketi ek prim, limit veya muafiyet uygulayabilir.
Kısa sözlük
- Türkiye Bebek
- Doğum teminatlı poliçe kapsamında doğan ve 30 gün içinde başvurusu yapılan bebeğe, bekleme süresi uygulanmadan ve ömür boyu yenileme garantisi verilerek sigortalanma hakkı tanıyan uygulama.
- Bekleme süresi
- Poliçe başladıktan sonra belirli bir teminatın devreye girmesi için geçmesi gereken süre.
- Sigortalı katılım payı
- Sağlık giderinin sigortalı tarafından ödenen yüzdesi; Esnek Sağlık’ta ayakta tedavide standart olarak %20’dir.
- SGK katkı payı
- Ayaktan muayenede devletin sigortalıdan aldığı katılım tutarı; Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda poliçe tarafından ödenir.
- Network (anlaşmalı kurum ağı)
- Poliçenin geçerli olduğu, sigorta şirketiyle sözleşmesi bulunan hastane ve sağlık kuruluşlarının listesi.
Ödeme ve taksit koşulları
- Kredi kartı, banka kartı ve havale/EFT geçerlidir.
- Peşin ödemelerde bazı teklifler için indirim bulunmaktadır; detaylı bilgi için bizimle iletişime geçebilirsiniz.
- Anlaşmalı bankaların kredi kartlarına 12'ye varan vade imkânı sunulur.
- Poliçe primi, teklif geçerlilik tarihine kadar sabittir; sonrasında güncellenebilir.