Esnek Sağlık Sigortası
Türkiye Sigorta’nın, teminat ve network seçimlerini poliçe bazında şekillendirebildiğiniz özel sağlık ürünü.
Esnek Sağlık Sigortası, Türkiye Sigorta’nın özel sağlık ürünüdür ve teminat kapsamı hazır bir paket olarak değil, poliçe bazında seçilerek kurulur. Yatarak ve ayakta tedavi teminatları, geçerli olacak anlaşmalı kurum ağı (network), limitler ve sigortalı katılım payı ayrı ayrı belirlenir; yaptığınız her seçim prime yansır.
Ürünü en çok çocuklar için düzenliyoruz: poliçe ebeveyn şartı olmadan yalnız çocuk adına yapılabilir. Hangi ürünün çocuğunuza uygun olduğunu karşılaştırmalı olarak Çocuk Sağlık Sigortası sayfasında bulabilirsiniz. Ürün yalnızca Türkiye Sigorta’da bulunur; teminat yapısı, network kademeleri ve Türkiye Bebek gibi uygulamalar bu şirketin özel şartlarına aittir. Poliçe 1 yıl süreyle düzenlenir, başlangıç ve bitiş tarihlerinde Türkiye saati ile 12.00’de başlar ve sona erer. Ürün SGK’dan bağımsız çalışır: aktif SGK şartı yoktur, teminat SGK ile anlaşması olmayan özel sağlık kurumlarında da geçerlidir. Yeni sigortalanacak kişilerde 60 yaşını doldurmamış olma koşulu aranır; Ömür Boyu Yenileme Garantisi almış sigortalılarda bu yaş sınırı uygulanmaz.
- SGK anlaşmalı ve anlaşmasız kurumlarda geçerlidir. Aktif SGK şartı yoktur.
- Ayakta tedavilerde anlaşmalı kurumlarda standart olarak %20 sigortalı katılım payı uygulanır. "Katılım paysız" tercih edilmesi hâlinde bu pay kaldırılır ve prim buna göre hesaplanır.
- Seçtiğiniz network dışındaki (anlaşmasız) kurumlarda yapılan işlemlerde fatura ve belgeler iletildiğinde, poliçenizde yazan oranlar dâhilinde ödeme sağlanır.
- Online doktor: poliçe süresince 3 adet ücretsiz görüntülü hekim muayenesi ve 7/24 sınırsız pratisyen hekim danışmanlığı sunulur; muayenede e-reçete ve e-rapor düzenlenebilir.
- Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG): şartları sağlayan sigortalılara verilir; hak kazanıldıktan sonra ortaya çıkan hastalıklar için ek prim veya muafiyet uygulanmaz. Yeni girişlerde kesintisiz 3 yıl sigortalılık ve risk değerlendirmesi aranır.
- Yenidoğanlarda SGK'nın karşıladığı aşıları karşılar; ayrıca SGK'nın karşılamadığı rotavirüs ve menenjit (meningokok) aşılarını karşılar.
- Bekleme süreleri: yatarak tedavi, küçük müdahale ve fizik tedavi için 6 ay uygulanır. Kalp ve kanser için bekleme süresi yoktur. Doğum teminatı eklenirse 4 ay bekleme süresi uygulanır; talep hâlinde bu süre kaldırılabilir.
- Diş ve gözlük giderleri standart teminatta yer almaz; ek teminat olarak poliçeye eklenebilir. Estetik uygulamalar, psikiyatri ve psikoloji, alerji test/aşıları, diyetisyen ve zayıflama, tüp bebek ve sünnet kapsam dışındadır.
- Çocuk için ebeveyn şartı aranmadan, yalnız çocuk adına poliçe düzenlenebilir.
- 0-6 yaş çocuklarda rotavirüs ve meningokok aşıları ile Sağlık Bakanlığı aşı takvimindeki aşılar ayakta tedavi ilaç teminatından karşılanır; 0-6 yaş rutin çocuk sağlığı muayeneleri de kapsamdadır.
- Sünnet (fimozis dâhil) kapsam dışıdır.
- e-Nabız sisteminde tanısı olan geçmişe dönük rahatsızlıklar ve poliçe öncesine dayanan tüm rahatsızlıklar kapsam dışındadır. Sağlık beyanı sonrası sigorta şirketi ek prim, limit, muafiyet uygulayabilir veya başvuruyu reddedebilir.
Poliçe neyi karşılar?
- Yatarak tedavide operatör doktor ücreti, ameliyathane, anestezi, ilaç, laboratuvar ve görüntüleme, yatak, yemek ve refakatçi giderleri poliçedeki ödeme yüzdesi dâhilinde karşılanır.
- Acil durumlarda en yakın sağlık kurumuna nakil için kara ambulansı gideri yatarak tedavi teminatından ödenir; hava ambulansı sigortacının önceden onayına bağlıdır.
- Ameliyat sonrası fizik tedavi, taburcu tarihini izleyen 8 hafta içinde ve poliçe yılında en fazla 20 seans olmak üzere yatarak tedavi limitinden karşılanır.
- Taburcu olurken hekimin gerekli gördüğü evde tıbbi bakım, poliçe süresince en fazla 60 güne kadar teminat kapsamındadır.
- Yurt dışı tedavi teminatı seçilebilir; yurt dışında kesintisiz üç aydan fazla ikamet edilirse teminatlar üçüncü aydan sonra durur ve Türkiye’ye girişte yeniden başlar.
Çocuklar ve bebekler için
- 0-6 yaş rutin çocuk sağlığı muayeneleri, poliçedeki limit ve ödeme yüzdesi dâhilinde karşılanır.
- 0-6 yaş çocuklarda Sağlık Bakanlığı aşı takvimindeki aşılara ek olarak rotavirüs, meningokok, kuduz, tetanoz ve grip aşıları ayakta tedavi ilaç teminatından karşılanır. Bu listenin dışındaki aşılar kapsam dışıdır.
- Sünnet, fimozis nedeniyle yapılanlar dâhil, hiçbir koşulda karşılanmaz.
- Yeni doğan bebek, doğumdan 14 gün sonra (15. gün) aile poliçesine dâhil edilebilir; başvurunun doğum tarihinden itibaren 30 gün içinde, bebeğin sağlık durumunu belirten doktor raporuyla yapılması gerekir. 31-60 gün arasında yapılan başvurularda bebeğin poliçe başlangıcı, başvuru tarihi olur.
- Yenidoğanın taburcu olana kadarki rutin masrafları, bebek adına poliçe varsa kendi poliçesinden; yoksa annenin doğum teminatı limitleri ve ödeme oranıyla sınırlı olarak karşılanır.
- 35 haftadan önce doğan bebekler prematüre kabul edilir ve doğdukları tarih itibarıyla sigortaya alınmaz; taburcu olduktan sonra çıkış epikrizi ve tetkiklerle başvurulabilir, kabul sigortacının onayına bağlıdır.
- Yeni doğan ve evlat edinilen çocuklar dışında çocuklar poliçe dönemi ortasında eklenemez; yenileme dönemi beklenir. Evlat edinmede başvuru süresi 60 gündür.
- Doğuştan gelen anomali ve genetik hastalıklar, 7 yaş altı kasık ve göbek fıtıkları, kordon kisti, hidrosel, 3 yaşına kadar oluşan gözyaşı kanalı tıkanıklığı, infantil pilor stenozu ve infantil katarakt, hemanjiyom ve düz tabanlık kapsam dışıdır. Türkiye Bebek hakkı verilen bebeklerde bu durumların önemli bir kısmı teminat kapsamına girer.
- Prematüre bebek tedavisi ve kuvöz bakımı, büyüme-gelişme bozuklukları ile 11 yaş altı çocuklarda erken ve geç ergenlikle ilgili giderler karşılanmaz.
Network, katılım payı ve ödeme
- Anlaşmasız kurumda yapılan işlemlerde önce siz ödersiniz; fatura ve belgeler iletildiğinde poliçenizde yazan oran dâhilinde ödeme yapılır. Bu oran anlaşmalı kuruma göre daha düşüktür.
- Ayakta tedavide standart olarak %20 sigortalı katılım payı uygulanır; “katılım paysız” tercih edilirse bu pay kaldırılır ve prim buna göre hesaplanır.
- Kamu hastaneleri ve üniversite hastaneleri anlaşmalı kurum sayılır, ancak bu kurumlara doğrudan ödeme yapılmaz.
- Türkiye Sigorta anlaşmalı kurum listesi poliçe dönemi içinde değişebilir; güncel listeyi danışmanınızdan teyit edin.
- Anlaşmasız kurum tazminatında fatura aslı ve tedavi belgeleri sağlık gideri talep formu ekinde iletilir; belgeler eksiksizse ödeme en geç 7 iş günü içinde beyan edilen banka hesabına yapılır.
- Poliçe bitmeden başlayan ve sigortacı tarafından kabul edilmiş yatarak tedavi, bitiş tarihinden itibaren 10 gün süreyle poliçe kapsamında değerlendirilir.
Bekleme süreleri
- Yatarak tedavi, küçük müdahale ve fizik tedavi giderleri için 6 ay bekleme süresi uygulanır.
- Kalp ve kanser için bekleme süresi yoktur.
- Doğum ve rutin gebelik kontrolü giderleri için 4 ay bekleme süresi uygulanır; bu süre tamamlanmadan başlayan gebeliğe ait giderler kapsam dışıdır.
- Doğum teminatı ancak gebe olmayan sigortalıya verilir; yenileme döneminde gebe olan sigortalıda doğum teminatının limiti veya kapsamı artırılamaz.
- Ameliyat tazminatı teminatı, rahatsızlığın nasıl ortaya çıktığına bakılmaksızın ilk 3 ay kapsam dışındadır.
Kapsam dışında kalanlar
- Poliçe başlangıcından önce bilinen, tanısı konmuş veya beyan edilmemiş rahatsızlıklar ile doğuştan gelen anomaliler kapsam dışıdır.
- Estetik ve kozmetik girişimler, medikal estetik ve yaşlanma karşıtı uygulamalar karşılanmaz.
- Psikiyatrik ve psikolojik rahatsızlıklar, alternatif ve tamamlayıcı tıp uygulamaları, her türlü alerji testi ve aşısı teminat dışıdır.
- Kilo kontrolü ve zayıflamaya yönelik işlemler, infertilite ve tüp bebek işlemleri, uyku apnesi ve horlama tedavileri kapsam dışıdır.
- Diş ve gözlük giderleri standart teminatta yer almaz; ikisi de ek teminat olarak poliçeye eklenebilir.
- Belirli bir şikâyete bağlı olmayan koruyucu hekimlik ve tarama giderleri ile sağlık raporu, sürücü belgesi ve sporcu raporu gibi belgelere ait giderler ödenmez.
Yenileme, ÖBYG ve geçişler
- Yenileme başvurusu, poliçe bitiş tarihinden en erken 1 ay önce ile en geç 1 ay sonrası arasında yapılmalıdır. Bu süre kaçarsa kazanılmış haklar düşer ve poliçe yeni iş olarak, risk değerlendirmesiyle düzenlenir.
- Ömür Boyu Yenileme Garantisi için Türkiye Sigorta’da kesintisiz 3 yıl sigortalılık ve sağlık durumu değerlendirmesi aranır; değerlendirme sonucunda ek prim, limit, katılım payı veya hastalık istisnası uygulanabilir.
- Garanti verildikten sonra ortaya çıkan hastalıklar nedeniyle teminat daraltılamaz, limit düşürülemez, katılım payı artırılamaz ve hastalık ek primi uygulanamaz.
- Aynı planla veya daha dar kapsamlı bir planla yenilemede bekleme süreleri ve garanti kazanımları korunur; daha geniş plana veya networke geçişte sigortacının yeniden değerlendirme hakkı saklıdır.
- Başka bir şirketten geçişte kazanılmış hakların korunması için poliçe bitişinden itibaren 1 ay içinde başvurulmalıdır; 1 ayı aşan başvurular ilk iş sayılır.
- Türkiye Bebek uygulaması: doğum teminatlı poliçe kesintisiz en az 2 yıldır sürüyorsa ve bebeğin başvurusu doğumdan itibaren 30 gün içinde yapılırsa bebek, bekleme süresi uygulanmadan ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilerek poliçeye kabul edilebilir.
- Türkiye Bebek olarak kabul edilen bebeklerde kasık ve göbek fıtıkları, kordon kisti, hidrosel, gözyaşı kanalı tıkanıklığı ve infantil katarakt gibi doğumsal durumlar (genetik hastalıklar hariç) poliçe limiti dâhilinde karşılanır.
Kimler için uygun?
Uygun olabilir
- Teminat, limit ve hastane ağını kendi bütçesine göre kurmak isteyenler
- Aktif SGK’sı olmayan ya da SGK’dan bağımsız bir sağlık güvencesi arayanlar
- Uzun vadeli düşünüp Ömür Boyu Yenileme Garantisi kazanmayı hedefleyenler
Uygun olmayabilir
- Tek ve sabit bir pakette karar kılmak isteyen, seçim yapmak istemeyenler
- Poliçe öncesine dayanan mevcut bir rahatsızlığının hemen karşılanmasını bekleyenler
- Diş, gözlük, psikiyatri veya alerji tedavisini poliçenin merkezine koymak isteyenler
Aynı aileden diğer ürünler
Özel Sağlık Sigortası
SGK’dan bağımsız çalışan, hastane ağı ve teminat limitleri poliçe bazında belirlenen kapsamlı sağlık güvencesi.
Ana ürün Özel Sağlık Sigortası detayları →Çocuk Sağlık Sigortası
Çocuğunuz için hangi sağlık poliçesinin uygun olduğunu karşılaştırmalı olarak anlatan sayfa.
Alt ürün Çocuk Sağlık Sigortası detayları →Seçebileceğiniz Teminatlar ve Limitler
Poliçeniz aşağıdaki başlıklarda size özel şekillendirilir; seçimleriniz prime yansır.
- Anlaşmalı Kurum Seçeneği (yatarak)
- A + • A • B • C • D Network
- Yatarak Tedavi Teminatı
- Limitsiz • Limitli • Muafiyetli limitsiz
- Ayakta Tedavi Network
- A + • A • B • C • D Network • TSS Elmas / Altın / Bronz
- Ayakta Tedavi Teminatı
- Limitsiz • Limitli (kademeli) • TSS 10 / 5 Adet
- Doğum Teminatı
- Limitsiz (Doğum Ntw hariç) • Limitli (kademeli)
- Yurt Dışı Teminatı
- İki kademeli limit • Yenileme limiti
- Diş Teminatı
- İki kademeli limit
- Gözlük Teminatı
- İki kademeli limit
- Check-up Teminatı
- Standart Panel • Geniş Panel
- Ek Özel Hizmet Paketi
- Eklenebilir / Eklenmeyebilir
Ayakta tedavide katılım payı istenmiyorsa "katılımsız" olarak seçilebilir; doğum teminatında talep hâlinde bekleme süresi kaldırılabilir.
Anlaşmalı Kurum Ağı (Network)
- A + _NETWORK
- Anlaşmalı tüm sağlık kurumları.
- A_NETWORK
- Anlaşmalı tüm sağlık kurumları; Amerikan Grubu ve Acıbadem Sağlık Grubu'nda yatarak tedavilerde %10 sigortalı katılım payı uygulanır.
- B_NETWORK
- Anlaşmalı tüm sağlık kurumları; Amerikan Sağlık Grubu hariç.
- C_NETWORK
- Anlaşmalı tüm sağlık kurumları; Amerikan Grubu ve Acıbadem Sağlık Grubu hariç.
- D_NETWORK
- Amerikan Grubu, Acıbadem Sağlık Grubu, Memorial Sağlık Grubu, Florence Nightingale Hastaneleri, Yeditepe Hastaneleri, İntermed Sağlık Grubu, Anadolu Sağlık Merkezi ve Tıp Merkezi, Academic Hospital ve Tıp Merkezi, Hisar Interc. Hospital, Medica Tıp Merkezi, Liv Hospital (Ulus, Vadi, Ankara, Gaziantep, Samsun), Medicana Ataşehir, Ataköy ve Zincirlikuyu Hastaneleri hariç anlaşmalı kurumlar.
Anlaşmalı kurum listesi sigorta şirketi tarafından değiştirilebilir. Teklif aldığınız tarihte hangi kurumların geçerli olduğunu danışmanınıza sorabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
Türkiye Sigorta Esnek Sağlık Sigortası için SGK şartı var mı?
Hayır. Ürün SGK’dan bağımsız çalışır; aktif SGK’lı olma şartı aranmaz ve teminat SGK ile anlaşması olmayan özel sağlık kurumlarında da geçerlidir.
Anlaşmasız bir hastaneye gidersem ne olur?
Ödemeyi önce siz yaparsınız. Fatura aslını ve tedavi belgelerini ilettiğinizde poliçenizde yazan oran dâhilinde ödeme yapılır; bu oran anlaşmalı kuruma göre daha düşüktür.
Poliçem başlar başlamaz ameliyat olabilir miyim?
Yatarak tedavi, küçük müdahale ve fizik tedavi için 6 ay bekleme süresi uygulanır. Kalp ve kanser için bekleme süresi yoktur.
Doğum teminatı ne zaman devreye girer?
Doğum ve rutin gebelik kontrolü giderlerinde 4 ay bekleme süresi vardır ve teminat yalnızca gebe olmayan sigortalıya verilir. Bu süre tamamlanmadan başlayan gebeliğe ait giderler kapsam dışındadır.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ni nasıl kazanırım?
Türkiye Sigorta’da kesintisiz 3 yıl sigortalılık ve ardından yapılan sağlık değerlendirmesi gerekir. Garanti verildikten sonra ortaya çıkan hastalıklar için ek prim istenemez, teminat daraltılamaz ve katılım payı artırılamaz.
Poliçemi geç yenilersem ne kaybederim?
Yenileme başvurusu bitiş tarihinden en erken 1 ay önce, en geç 1 ay sonra yapılmalıdır. Bu süre kaçarsa tamamlanmış bekleme süreleri ve ilk kayıt tarihi dâhil kazanılmış haklar düşer, poliçe yeni iş olarak düzenlenir.
Yeni doğan bebeğim poliçeye eklenebilir mi?
Evet. Türkiye Bebek uygulaması kapsamında, doğum teminatlı poliçe en az 2 yıldır kesintisiz sürüyorsa ve başvuru doğumdan itibaren 30 gün içinde yapılırsa bebek, bekleme süresi uygulanmadan ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilerek poliçeye kabul edilebilir.
Poliçeyi sadece çocuğum için yaptırabilir miyim?
Evet. Esnek Sağlık Sigortası’nda ebeveyn şartı aranmaz; poliçe yalnız çocuk adına düzenlenebilir. Çocuklar bekâr ve öğrenci olmaları hâlinde 25 yaşına kadar aile poliçesinde de yer alabilir. Ürün karşılaştırması için Çocuk Sağlık Sigortası sayfasına bakabilirsiniz.
Rotavirüs ve meningokok aşıları karşılanıyor mu?
Evet. 0-6 yaş çocuklarda Sağlık Bakanlığı aşı takvimindeki aşılara ek olarak rotavirüs, meningokok, kuduz, tetanoz ve grip aşıları ayakta tedavi ilaç teminatından limit ve ödeme oranı dâhilinde karşılanır. Bu listenin dışındaki aşılar kapsam dışıdır.
Sünnet poliçe kapsamında mı?
Hayır. Fimozis nedeniyle yapılanlar dâhil her türlü sünnet gideri teminat dışındadır.
Çocuğumun rutin kontrolleri ödenir mi?
0-6 yaş rutin çocuk sağlığı muayeneleri poliçedeki limit ve ödeme yüzdesi dâhilinde kapsamdadır. İlk muayenedeki tanıyla ilişkili olarak 10. güne kadar yapılan kontrol muayeneleri ayrıca ödenmez.
Başka bir şirketten Türkiye Sigorta’ya geçebilir miyim?
Evet. Kazanılmış hakların korunması için mevcut poliçenizin bitişinden itibaren 1 ay içinde başvurmanız gerekir; 1 ayı aşan başvurular ilk iş sayılır ve hak devri yapılmaz.
Kısa sözlük
- Network (anlaşmalı kurum ağı)
- Poliçenin geçerli olduğu, sigortacıyla sözleşmesi bulunan hastane ve sağlık kuruluşlarının listesi.
- Sigortalı katılım payı
- Sağlık giderinin sigortalı tarafından ödenen yüzdesi; ayakta tedavide standart olarak %20’dir, katılım paysız seçilirse kaldırılır.
- Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG)
- Şartları sağlayan sigortalıya verilen ve sonradan çıkan hastalıklar nedeniyle teminatın daraltılmasını, ek prim istenmesini engelleyen güvence.
- Bekleme süresi
- Poliçe başladıktan sonra belirli bir teminatın devreye girmesi için geçmesi gereken süre.
- Doğrudan ödeme (provizyon)
- Anlaşmalı kurumda giderin sigortacı onayıyla doğrudan kuruma ödenmesi; sigortalı yalnızca kapsam ve limit dışındaki tutarı öder.
Ödeme ve taksit koşulları
- Kredi kartı, banka kartı ve havale/EFT geçerlidir.
- Peşin ödemelerde bazı teklifler için indirim bulunmaktadır; detaylı bilgi için bizimle iletişime geçebilirsiniz.
- Anlaşmalı bankaların kredi kartlarına 12'ye varan vade imkânı sunulur.
- Poliçe primi, teklif geçerlilik tarihine kadar sabittir; sonrasında güncellenebilir.