Kısa cevap
Yeni doğan bebek, anne ya da babası genel sağlık sigortalıysa kanun gereği doğduğu andan itibaren SGK güvencesindedir; bunun için ayrıca işlem gerekmez. Özel hastane güvencesi için iki yol vardır: annenin Özel Sağlık Sigortası ya da Tamamlayıcı Sağlık Sigortası varsa ve sigorta şirketinin şartları sağlanıyorsa bebek annenin poliçesine eklenebilir; ya da bebek adına ayrı poliçe yapılır. Bebeğe doğumdan sonraki 16. günden itibaren teklif verilebilir; başvuru epikriz raporu ve hastane çıkış belgesiyle, şirkete göre değişmekle birlikte en geç 45 gün içinde yapılır.
Süreler ve şartlar şirketten şirkete değişir. Bize ulaşarak bu konuda ücretsiz danışmanlık alabilirsiniz.
Yeni doğan bebeğin genel sağlık sigortası (SGK)
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 61. maddesi şöyle der: “60 ıncı madde gereği genel sağlık sigortalısı sayılanların çocukları, ana ya da babanın tescil edilmiş olmasına bakılmaksızın ve ayrıca bir işleme gerek olmaksızın 18 yaşını dolduruncaya kadar genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olarak sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlandırılır.”
Kanunun 60. maddesi, genel sağlık sigortalılığı ya da bakmakla yükümlü olduğu kişi bulunmayan Türk vatandaşı 18 yaş altı çocukları da gelir testi yapılmadan genel sağlık sigortalısı sayar. 67. madde ise 18 yaşını doldurmamış kişileri, sağlık hizmetinden yararlanmak için aranan “son bir yılda 30 gün prim” şartının dışında tutar. Kısacası bebeğin devlet hastanesinde ve SGK anlaşmalı kurumlarda tedavi hakkı doğumla başlar.
Özel Sağlık Sigortası bu hakkın yerine geçmez; özel hastanedeki fark ücretlerini ya da SGK’nın karşılamadığı giderleri üstlenmek için yapılır.
Bebek doğmadan sağlık sigortası yaptırılır mı?
Bebek adına poliçe doğumdan önce düzenlenmez; bebeğe en erken doğumdan sonraki 16. günde teklif verilebilir. Doğumdan önce yapılabilecek olan, annenin poliçesidir. Annenin mevcut poliçesi bebeğin yalnız ilk kontrolünü ve hastaneden çıkış öncesi işlemlerini karşılar; sonrası için bebeğin annenin poliçesine eklenmesi ya da kendi adına poliçe yapılması gerekir.
- Doğum Sigortası annenin gebelik takibi ve doğum giderlerini karşılar. Bebek doğumdan sonra ayrı bir poliçeyle sigortalanır.
- Beklemeli Doğum Sigortası’nda kuvöz giderleri, bebeğin poliçeye eklenmesi şartı aranmadan özel şartlar dâhilinde karşılanır. Doğumdan sonraki ilk yıl çocuk polikliniğinde %20 indirim uygulanır.
- Gebelik ilerlemişse bekleme süresi olmayan Hamilelere Özel Doğum Sigortası düzenlenir.
- Esnek Sağlık Sigortası’nda yenidoğanın taburcu olana kadarki rutin masrafları, bebek adına poliçe varsa kendi poliçesinden; yoksa annenin doğum teminatı limitleri ve ödeme oranıyla sınırlı olarak karşılanır.
Bebeği annenin poliçesine eklemek
Bebek için ayrı poliçe tek yol değildir. Annenin Özel Sağlık Sigortası ya da Tamamlayıcı Sağlık Sigortası varsa ve sigorta şirketinin özel şartları sağlanıyorsa bebek, annenin kendi poliçesine eklenebilir. Bu şartlar her şirkette farklıdır.
Doğum, doğum teminatlı bir poliçeyle gerçekleştiyse ve bebek süresi içinde poliçeye eklenirse bebeğin doğuştan gelen rahatsızlıkları kapsama alınabilir ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG) doğrudan verilebilir. Bunun için bebek doğduktan sonra, şirketten şirkete değişmekle birlikte en geç 45 gün içinde epikriz raporu ve hastane çıkış belgesiyle başvuru yapılması gerekir.
Dikkat: Doğuştan gelen rahatsızlıkların kapsama alınması ve ÖBYG için başvuru süresi kaçırılmamalıdır. Süre şirkete göre değişir; en geç 45 gündür.
Esnek Sağlık Sigortası’nda: Türkiye Bebek uygulaması
Esnek Sağlık Sigortası’nda doğum teminatlı poliçe kesintisiz en az 2 yıldır sürüyorsa ve bebeğin başvurusu doğumdan itibaren 30 gün içinde yapılırsa bebek, bekleme süresi uygulanmadan ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilerek poliçeye kabul edilebilir. Bu bebeklerde kasık ve göbek fıtıkları, kordon kisti, hidrosel, gözyaşı kanalı tıkanıklığı ve infantil katarakt gibi doğumsal durumlar (genetik hastalıklar hariç) poliçe limiti dâhilinde karşılanır.
Hangi yolun size uygun olduğu annenin poliçesine ve şirketin şartlarına bağlıdır. Bize ulaşarak bu konuda ücretsiz danışmanlık alabilirsiniz.
Bebeğe poliçe yaptırmak: adım adım
- DoğumSGK güvencesi başlar. Annenin poliçesi varsa bebeğin ilk kontrolünü ve hastaneden çıkış öncesi işlemlerini karşılar.
- 16. günTamamlayıcı Sağlık Sigortası ve Özel Sağlık Sigortası’nda bebeğe teklif verilebilir.
- 30 günEsnek Sağlık Sigortası’nda Türkiye Bebek başvurusu için son gün.
- En geç 45 günDoğuştan gelen rahatsızlıkların kapsamı ve ÖBYG için başvuru süresi; şirkete göre değişir.
- Ürünü seçin. Aşağıdaki tablo iki seçeneğin bebekler için farkını gösteriyor. Bebek annenin poliçesine de eklenebilir.
- Belgeleri hazırlayın. Özel Sağlık Sigortası ve Esnek Sağlık Sigortası başvurusu bebeğin epikriz raporu ve hastane çıkış belgesiyle yapılır.
- 16. günden itibaren teklif alın, süresinde başvurun. Başvuru süresi şirkete göre değişir. Esnek Sağlık Sigortası’nda doğumdan itibaren 30 gün içinde başvurulması gerekir; 31-60 gün arasında yapılan başvurularda poliçe başlangıcı doğum tarihi değil, başvuru tarihi olur.
- Sağlık beyanı. Beyandan sonra sigorta şirketi ek prim, limit veya muafiyet uygulayabilir ya da başvuruyu reddedebilir.
Yeni doğan ve evlat edinilen çocuklar dışında çocuklar poliçe dönemi ortasında eklenemez. Bu yüzden doğumdan sonraki ilk haftalar önemlidir.
Bebek için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası mı, Özel Sağlık Sigortası mı?
| Tamamlayıcı Sağlık Sigortası | Esnek Sağlık Sigortası (Özel Sağlık) | |
|---|---|---|
| Bebeğe teklif | Doğumdan sonraki 16. günden itibaren | Doğumdan sonraki 16. günden itibaren |
| SGK şartı | Aktif SGK zorunlu | Aranmaz |
| Geçerli kurumlar | Yalnız anlaşmalı özel sağlık kurumları | Anlaşmalı kurumlar (Acıbadem, Amerikan Hastanesi, Memorial gibi özel hastaneler ve özel klinikler) + poliçedeki oranla anlaşmasız kurumlar |
| Ayakta tedavi | Yılda 10 muayene; SGK katılım payını (özel hastanede 100 ₺) siz ödersiniz | İsteğe bağlı; standart %20 katılım payı, katılım paysız seçilebilir |
| Yatarak tedavi bekleme süresi | 3 ay | 6 ay; kalp ve kanserde yok |
| Bebek aşıları | SGK’nın karşıladığı aşılar | 0-6 yaşta aşı takvimi + rotavirüs, meningokok (menenjit), kuduz, tetanoz, grip |
| 0-6 yaş rutin muayene | Ayakta muayene hakkı içinden | Limit ve ödeme yüzdesi dâhilinde kapsamda |
| Yalnız bebek adına poliçe | Yapılabilir (bebeğin SGK hakkı yeterli) | Yapılabilir; ebeveyn şartı aranmaz |
Esnek Sağlık Sigortası’nın geçerli olduğu kurumlar arasında Acıbadem, Amerikan Hastanesi ve Memorial gibi özel hastaneler de vardır; hangilerinin dâhil olduğu poliçede seçilen anlaşmalı kurum ağına göre değişir. Bebeğiniz için özel bir klinik kullanıyorsanız, poliçenin özel kliniklerle de anlaşması vardır.
Esas olan poliçenizdeki teminat ve limitlerdir. Ayrıntılı karşılaştırma için Çocuk Sağlık Sigortası sayfamıza bakabilirsiniz.
Rotavirüs ve menenjit gibi “özel aşılar” devletin ücretsiz aşı takviminde yer almıyor; hangi poliçenin karşıladığını aşı rehberimizde ayrıntılı anlattık. Aşıların zamanlamasına çocuk doktorunuz karar verir.
Prematüre bebek sağlık sigortası
35 haftadan önce doğan bebekler prematüre kabul edilir ve doğdukları tarih itibarıyla sigortaya alınmaz. Taburcu olduktan sonra çıkış epikrizi, son durum raporu ve tetkiklerle başvurulabilir; kabul sigorta şirketinin değerlendirmesine bağlıdır.
Poliçe yapıldığında prematüreliğe bağlı olmayan rutin kontroller ve poliçe döneminde ortaya çıkan rahatsızlıklar karşılanır. Prematüreliğe bağlı giderler ise ödenmez; Esnek Sağlık Sigortası’nda prematüre bebek tedavisi ve kuvöz bakımı bu yüzden kapsam dışıdır. Doğumdan önce yapılan Beklemeli Doğum Sigortası’nın kuvöz teminatı bu nedenle önemlidir.
Bebek poliçesinde kapsam dışı kalanlar
- Doğuştan gelen anomali ve genetik hastalıklar (doğum teminatlı poliçeyle doğup süresinde poliçeye eklenen bebeklerde doğuştan gelen rahatsızlıklar kapsama alınabilir)
- Prematüreliğe bağlı giderler
- 7 yaş altı kasık ve göbek fıtıkları, kordon kisti, hidrosel, 3 yaşına kadar oluşan gözyaşı kanalı tıkanıklığı, infantil pilor stenozu ve katarakt, hemanjiyom, düz tabanlık
- Poliçe öncesine dayanan ve e-Nabız’da tanısı bulunan rahatsızlıklar
- Sünnet (fimozis nedeniyle yapılanlar dâhil), alerji test ve aşıları
Sık sorulan sorular
Yeni doğan bebeğin genel sağlık sigortası için başvuru gerekir mi?
Anne ya da baba genel sağlık sigortalıysa hayır. 5510 sayılı Kanun’un 61. maddesine göre çocuk, “ayrıca bir işleme gerek olmaksızın” 18 yaşına kadar sağlık hizmetlerinden yararlandırılır.
Bebek annenin sağlık sigortasından yararlanır mı?
Annenin poliçesi bebeğin yalnız ilk kontrolünü ve hastaneden çıkış öncesi işlemlerini karşılar. Sonrası için bebeğin annenin poliçesine eklenmesi (şirketin şartları sağlanıyorsa) ya da kendi adına poliçe yapılması gerekir. Doğum teminatlı poliçeyle doğan bebek süresinde eklenirse doğuştan gelen rahatsızlıkları kapsama alınabilir ve ÖBYG verilebilir.
Yeni doğan bebeğe Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptırılabilir mi?
Evet. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası için aktif SGK şartı aranır; bebeğe doğumdan sonraki 16. günden itibaren teklif verilebilir. Annenin TSS’si varsa ve şirketin şartları sağlanıyorsa bebek onun poliçesine eklenebilir; yalnız bebek adına da TSS yapılabilir. Yenidoğanlarda SGK’nın karşıladığı aşılar kapsamdadır.
Bebek için Özel Sağlık Sigortası yalnız bebek adına yapılır mı?
Evet. Esnek Sağlık Sigortası’nda ebeveyn şartı aranmaz; poliçe yalnız bebek adına düzenlenebilir. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası da yalnız bebek adına yapılabilir.
Yeni doğan bebek sağlık sigortası ne kadar?
Prim; seçilen ürüne, hastane ağına, ayakta tedavi teminatına ve katılım payına göre değişir. Bu yüzden tek bir rakam vermek doğru olmaz. Bebeğiniz için güncel teklifi Çocuk Sağlık Sigortası sayfamızdan isteyebilirsiniz.
Başvuru süresini kaçırırsam ne olur?
Süre şirketten şirkete değişir, en geç 45 gündür. Doğuştan gelen rahatsızlıkların kapsama alınması ve ÖBYG için başvurunun bu süre içinde epikriz raporu ve hastane çıkış belgesiyle yapılması gerekir. Esnek Sağlık Sigortası’nda 31-60 gün arasında yapılan başvurularda poliçe başlangıcı doğum tarihi değil, başvuru tarihi olur.
Kaynaklar
- 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, md. 60, 61 ve 67 — mevzuat.gov.tr resmî
- Ürün koşulları: Çocuk Sağlık Sigortası, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Esnek Sağlık Sigortası, Doğum Sigortası, Beklemeli Doğum Sigortası ve Hamilelere Özel Doğum Sigortası sayfalarımız
- Annenin poliçesine ekleme, başvuru süreleri ve belgeler: Kloz Sigorta danışman ekibinin uygulama bilgisi (şartlar şirketten şirkete değişir)
Bebeğinizi güvenceye almak ya da annenin poliçesine eklemek için ücretsiz danışmanlık alabilirsiniz: Çocuk Sağlık Sigortası sayfamızdan teklif isteyin ya da bizi 0224 255 17 77 numaradan arayın.