Kısa cevap
Evet. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası çocuklar için de yapılır ve poliçe yalnız çocuk adına düzenlenebilir; anne ya da babanın da sigortalanması gerekmez. Aranan şart çocuğun SGK’sının aktif olmasıdır. 18 yaşından küçük Türk vatandaşı çocuklarda anne-babanın SGK’sı aktif olmasa bile bu şart sağlanır: kanun bu çocukları 18 yaşına kadar SGK kapsamında tutar, güvencesi olmayanların primini de Devlet öder. SGK’dan bağımsız bir poliçe isteniyorsa Esnek Sağlık Sigortası gibi bir özel sağlık sigortası seçilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası çocuklar için geçerli mi?
Geçerli. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK’nın ödediği tedavilerde anlaşmalı özel hastanedeki fark ücretini karşılar; muayenede yalnız SGK katılım payını siz ödersiniz. Çocuk poliçesinde de aynı kurallar işler:
- Ayakta tedavide yılda 10 muayene hakkı vardır; aynı doktora 10 gün içinde tekrar gidilirse hak düşmez. Hastaneye her girişte SGK’nın muayene katılım payını siz ödersiniz; bu tutar özel hastanelerde 100 ₺’dir (1 Temmuz 2026’dan beri) ve poliçe tarafından karşılanmaz.
- Rutin çocuk muayeneleri de bu muayene hakkının içinden kullanılır.
- Yatarak tedavide limit yoktur, ancak 3 ay bekleme süresi uygulanır.
- SGK’nın karşıladığı test ve tetkikler, büyük görüntüleme ve laboratuvar işlemleri kapsamdadır.
- Yenidoğanlarda yalnız SGK’nın karşıladığı aşılar ödenir. Rotavirüs ve menenjit gibi “özel aşılar” ödenmez; ayrıntısı aşı rehberimizde.
- Poliçe yalnız anlaşmalı özel sağlık kurumlarında geçerlidir.
Diş, diyetisyen, estetik, psikiyatri ve alerji kapsam dışıdır. Poliçeyle verilen hediye diş ve check-up paketinden ise 18 yaşından büyükler yararlanabilir; hediyenin kapsamı şirkete göre değişir.
Anne-babanın SGK’sı aktif değilse çocuğa tamamlayıcı sağlık sigortası yapılır mı?
Yapılır. 18 yaşından küçük çocukta anne ya da babanın SGK’sının aktif olması şart değildir. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası için bakılan, çocuğun kendi SGK hakkıdır ve bu hak 18 yaşına kadar kanunla korunur (5510 sayılı Kanun):
- Anne-babanın prim borcu çocuğu etkilemez. SGK’dan yararlanmak için aranan “son bir yılda 30 gün prim” ve “prim borcu bulunmaması” şartları 18 yaşından küçüklere uygulanmaz (md. 67). Anne ya da babanın Bağ-Kur borcu yüzünden SGK’sı pasif olsa bile çocuğun sağlık hakkı devam eder.
- Tescil ya da ek işlem gerekmez. Genel sağlık sigortalısı sayılan anne-babanın çocukları, anne ya da babanın tescil edilmiş olmasına bakılmaksızın ve ayrıca bir işleme gerek olmaksızın 18 yaşına kadar sağlık hizmetinden yararlanır (md. 61).
- Güvencesi olmayan çocuğun primini Devlet öder. Kendisinin ya da bakmakla yükümlü olduğu kişinin genel sağlık sigortası bulunmayan Türk vatandaşı çocuklar, gelir testi yapılmadan genel sağlık sigortalısı sayılır (md. 60/1-c-1); anne ve babası olmayan çocuklar da öyle (md. 60/1-c-7). Bu kişilerin primi merkezî yönetim bütçesinden, yani Devlet tarafından ödenir (md. 87/1-c). Sosyal Güvenlik Kurumu da genel sağlık sigortası kapsamını anlattığı sayfada bu çocukları sayar.
18 yaşından sonra çocuğun SGK hakkı ne olur?
Çocuk 18 yaşından sonra SGK’dan anne ya da babasının “bakmakla yükümlü olduğu kişi” olarak yararlanmaya devam edebilir. 5510 sayılı Kanun’un 3. maddesi bu kişiler arasında şu çocukları sayar: “18 yaşını, lise ve dengi öğrenim (…) görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın bu Kanuna göre malûl olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklarını”. Aynı maddeye göre mesleki eğitim ve çıraklıktaki çocuklar için de sınır 20 yaştır.
Okula devam etmeyen ya da evlenen çocuk, 18 yaşından sonra anne-babası üzerinden SGK hakkını kaybeder. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın işlemeye devam etmesi için bu noktada çocuğun kendi SGK’sı aktif olmalıdır. Kanun mezunlara bir ara dönem tanır: anne-babası üzerinden SGK’lı sayılmayan lise mezunları 20, üniversite mezunları 25 yaşını geçmemek şartıyla, mezuniyetten sonraki iki yıl gelir testi yapılmadan genel sağlık sigortalısı sayılır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası çocuk yaş sınırı
| Çocuğun durumu | SGK hakkı | Tamamlayıcı Sağlık Sigortası |
|---|---|---|
| 0-18 yaş | Var; 18 yaşına kadar kanunla güvencede | Yapılır; yalnız çocuk adına da düzenlenir. Yeni doğan 15. günden itibaren |
| 18-20 yaş, lise ya da mesleki eğitimde | Anne-baba üzerinden sürer (evli değilse) | Yapılır; bekâr öğrenci isterse anne-babasının poliçesinde kalır |
| 18-25 yaş, üniversitede | Anne-baba üzerinden sürer (evli değilse) | Yapılır; bekâr öğrenci isterse 25 yaşına kadar anne-babasının poliçesinde kalır |
| 18 yaş üstü, okumuyor ya da evli | Anne-baba üzerinden düşer; kendi SGK’sı gerekir | Kendi SGK’sı aktifse kendi adına yapılır |
Anne-babanın poliçesinde 25 yaşına kadar kalma kuralı ürün sayfalarımızdaki uygulamadır; esas olan poliçenizin özel şartlarıdır.
Özel sağlık sigortasında üst sınır farklı işler: Esnek Sağlık Sigortası’nda yeni sigortalanacak kişinin 60 yaşını doldurmamış olması aranır. Alt sınır her iki üründe de aynıdır: yeni doğan bebek doğumdan 14 gün sonra (15. gün) poliçeye eklenebilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası eş ve çocuğu kapsar mı?
Kendiliğinden kapsamaz. Eşiniz ve çocuğunuz poliçenize ayrıca sigortalı olarak eklenir ya da her biri için kendi adına poliçe yapılır. Şart herkes için aynıdır: kişinin kendi SGK’sı aktif olmalıdır. Kanunun 3. maddesine göre kendisi sigortalı olmayan ve kendi sigortalılığından gelir ya da aylık almayan eş de bakmakla yükümlü olunan kişi sayılır; yani eşiniz sizin üzerinizden SGK’lıysa bu şartı sağlar.
Mevcut bir poliçeye eklemede zaman önemlidir:
- Çocuklar poliçe dönemi ortasında eklenemez; yenileme dönemi beklenir.
- İstisna yeni doğan bebektir: doğumdan 14 gün sonra (15. gün) eklenebilir. Başvuru doğumdan itibaren 30 gün içinde, bebeğin sağlık durumunu gösteren doktor raporuyla yapılır; 31-60 gün arasındaki başvurularda poliçe başlangıcı başvuru tarihi olur.
- Evlat edinilen çocuklarda başvuru süresi 60 gündür.
Tamamlayıcı sağlık sigortası sadece çocuk için yapılır mı?
Evet. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yalnız çocuk adına düzenlenebilir; anne ya da babanın aynı poliçede yer alması gerekmez. Aranan tek şart çocuğun aktif SGK’sıdır.
SGK’dan bağımsız bir poliçe isteniyorsa Esnek Sağlık Sigortası da yalnız çocuk adına yapılabilir; bu üründe ebeveyn şartı da aktif SGK şartı da yoktur ve SGK ile anlaşması olmayan özel kurumlarda da poliçede yazan oranla ödeme yapılır. Birçok özel sağlık sigortası ürününde de ebeveyn şartı aranmaz. İki ürünün çocuk poliçelerindeki farkı:
| Tamamlayıcı Sağlık Sigortası | Esnek Sağlık Sigortası (özel) | |
|---|---|---|
| Yalnız çocuk adına poliçe | Yapılır | Yapılır |
| SGK şartı | Çocuğun aktif SGK’sı | Aranmaz |
| Geçerli kurumlar | Yalnız anlaşmalı özel sağlık kurumları | Anlaşmalı kurumlar + poliçedeki oranla anlaşmasız kurumlar |
| Ayakta tedavi | Yılda 10 muayene; SGK katılım payı (özel hastanede 100 ₺) sizden | İsteğe bağlı; standart %20 katılım payı, katılım paysız seçilebilir |
| Yatarak tedavide bekleme | 3 ay | 6 ay; kalp ve kanserde yok |
| Çocuk aşıları | SGK’nın karşıladığı aşılar | 0-6 yaşta aşı takvimi + rotavirüs, menenjit (meningokok), kuduz, tetanoz, grip |
Ayrıntılı karşılaştırma Çocuk Sağlık Sigortası sayfamızda.
Başvurmadan önce bilinmesi gerekenler
- Başvuruda sağlık beyanı verilir. Sigorta şirketi beyana göre ek prim, limit veya muafiyet uygulayabilir ya da başvuruyu reddedebilir.
- Poliçe öncesine dayanan ve e-Nabız’da tanısı bulunan rahatsızlıklar iki üründe de kapsam dışıdır.
- 35 haftadan önce doğan (prematüre) bebekler doğum tarihi itibarıyla sigortaya alınmaz; taburcu olduktan sonra belgelerle başvurulur, kabul sigorta şirketinin değerlendirmesine bağlıdır.
Sık sorulan sorular
Tamamlayıcı sağlık sigortası çocuk yaş sınırı kaç?
Alt sınır yeni doğan için 15. gündür. Üst sınırda iki kural birlikte işler: bekâr ve öğrenci çocuk 25 yaşına kadar anne-babasının poliçesinde kalabilir; SGK tarafında ise anne-baba üzerinden yararlanma 18 yaşında, lise ya da mesleki eğitimde 20, üniversitede 25 yaşında biter. Sonrasında çocuk kendi SGK’sıyla kendi adına sigortalanır.
Tek başına çocuk sağlık sigortası yapılır mı?
Evet. Hem Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hem Esnek Sağlık Sigortası yalnız çocuk adına düzenlenebilir. Tamamlayıcı Sağlık’ta şart çocuğun aktif SGK’sıdır; Esnek Sağlık SGK şartı aramaz.
Tamamlayıcı sağlık sigortası eş ve çocuğu kapsar mı?
Kendiliğinden kapsamaz. Eş ve çocuk poliçeye ayrıca sigortalı olarak eklenir ya da kendi adlarına poliçe yapılır; her birinin SGK’sı aktif olmalıdır. Mevcut poliçeye çocuklar dönem ortasında değil, yenilemede eklenir; yeni doğan ve evlat edinilen çocuklar bunun istisnasıdır.
Özel sağlık sigortası çocukları kapsar mı?
Evet. Esnek Sağlık Sigortası’nda 0-6 yaş rutin çocuk muayeneleri poliçe limiti ve ödeme yüzdesi dâhilinde karşılanır. Aşı takvimindeki aşılara ek olarak rotavirüs, menenjit (meningokok), kuduz, tetanoz ve grip aşıları ayakta tedavi ilaç teminatından ödenir. Aşıların zamanlamasına çocuk doktorunuz karar verir.
Yeni doğan bebeğe tamamlayıcı sağlık sigortası yapılır mı?
Evet. Bebek, anne ya da babası genel sağlık sigortalıysa kanunun 61. maddesi gereği doğumla birlikte SGK’lıdır. Doğumdan 14 gün sonra (15. gün) poliçeye eklenebilir; başvuru 30 gün içinde doktor raporuyla yapılmalıdır.
Kaynaklar
- T.C. Cumhurbaşkanlığı Mevzuat Bilgi Sistemi, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu resmî (md. 3, 60, 61, 67, 87)
- Sosyal Güvenlik Kurumu, Genel Sağlık Sigortası nedir? resmî
- Ürün koşulları: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Çocuk Sağlık Sigortası ve Esnek Sağlık Sigortası sayfalarımız
Çocuğunuz için hangi poliçenin uygun olduğunu birlikte değerlendirmek isterseniz Çocuk Sağlık Sigortası sayfamızdan teklif isteyebilir ya da bizi arayabilirsiniz.