Tamamlayıcı Sağlık Sigortası neleri karşılar? Ameliyat, check-up, diş, endoskopi ve kalça ultrasonu

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası neleri karşılar?

Poliçe, SGK’nın ödediği tutarın üzerine binen fark ücretini üstlenir; SGK’nın karşılamadığı bir işlemi poliçe de karşılamaz. Tamamlayıcı sağlık sigortası özel şartlarında iki ana teminat var. Birincisi ayakta tedavi:

İkincisi yatarak tedavi: tıbben gerekli cerrahi ve dahili yatışlar, ameliyat malzemeleri, koroner anjiyografi, tek kişilik oda ve bir refakatçi. İki teminatta da şart, SGK ile anlaşmalı bir özel hastanede SGK ile anlaşmalı bir doktora tedavi olmaktır. Poliçe, şirketin anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerlidir. Anlaşmalı kurumlar anlık değiştiği için detaylı bilgi için bize ulaşın. Hastaneye her girişte SGK muayene katılım payını (özel hastanede 100 ₺) siz ödersiniz.

* 13 Şubat 2026’dan sonraki yeni poliçelerde 4 ay, öncekilerde 6 ay. Gebelik planlayanlar için: Doğum Sigortası.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ameliyatı karşılar mı?

Evet. Tıbben gerekli ameliyatlar yatarak tedavi teminatından karşılanır; malzemeler yıllık limit içinde ödenir. Teminatlar şu sırayla devreye girer:

1. 1. günMuayene, tahlil, görüntüleme gibi ayakta tedavi hemen kullanılabilir.
2. 1-90. günAmeliyat, yatarak tedavi, endoskopik girişimler ve fizik tedavi kapsam dışıdır; hastalık ani ya da kaza sonucu ortaya çıksa bile. İstisna: SGK triyajında kırmızı alan sayılan hayati aciller.
3. 91. günAmeliyat ve yatarak tedavi teminatı devreye girer.
4. 5. yılTamamlayıcı sağlık sigortası özel şartlarına göre kesintisiz 5 yıl sigortalı olup ömür boyu yenileme garantisi alanlarda “sadakat paketi” skolyoz, septum, fıtık ve varis gibi rahatsızlıkları da kapsar (tanı bu sürede konulmuşsa).

Kesintisiz en az 90 gün sigortalı olanlarda, ilk kayıt tarihi korunarak başka şirketten geçenlerde ve yenilemede 3 ay yeniden beklenmez (bekleme süreleri rehberi).

Tamamlayıcı sağlık sigortası özel şartlarında kapsam dışı ameliyatlar: estetik (poliçe dönemindeki kaza hariç), mide küçültme gibi obezite cerrahisi, burun septum ve konka, skolyoz, halluks valgus (ayak başparmağı çıkıntısı), kasık ve göbek fıtığı, varis ve doğuştan gelen hastalıklar.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası check-up karşılar mı?

Hayır. Poliçe şikâyete ya da hastalığa bağlı tedaviyi öder; belirti yokken yapılan kontroller kapsam dışıdır:

Bazı poliçelerde ise 3 ay sonra anlaşmalı kurumlarda kullanılabilen hediye check-up ve diş paketi bulunur. Kapsamı şirkete göre değişir, 18 yaşından büyükler yararlanır; poliçe belgenizde yazar.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası diş tedavisini karşılıyor mu?

Hayır. Tamamlayıcı sağlık sigortası özel şartlarında kural, diş hekiminin yaptığı her işlemi kapsar: “Her türlü diş tedavisi, diş eti, çene kemiği, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik işlemler/ veya diş hekimleri tarafından yapılan tüm işlemler poliçe teminat kapsamı dışındadır” (madde 5/7). Diş çekimi, dolgu ve temizlik de bu yüzden ödenmez; varsa hediye diş paketi 3 ay sonra kullanılabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası endoskopiyi karşılar mı?

Evet. Endoskopi, kolonoskopi ve biyopsi gibi yatarak tedavi kapsamına giren işlemler 3 ay sonra teminata girer; tamamlayıcı sağlık sigortası özel şartlarında endoskopik girişimler ayakta yapılsa da ilk 90 gün kapsam dışıdır. Sanal kolonoskopi, sanal ve kapsül endoskopi ise tarama amaçlı sayılır ve ödenmez.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası MR ve kan tahlillerini karşılar mı?

Evet, bir şikâyete bağlı istendiklerinde. SGK’nın karşıladığı test ve tetkikler, MR gibi büyük görüntüleme işlemleri ve laboratuvar tetkikleri poliçe kapsamındadır. Özel şartlardaki üç sınır:

• Muayene ve diğer tanı işlemlerinin tümü aynı kurumda yapılmalıdır (SGK şartı).
• Ayakta tedavide kontrast maddeler (ilaçlı MR’da verilen ilaç gibi) ve tetkik malzemeleri ödenmez.
• D vitamini testi, alerji testleri ve tarama amaçlı kanser markerları kapsam dışıdır.

Ayakta tedavi kullanım sayısıyla sınırlıdır: sitemizdeki üründe yılda 10 ayaktan muayene hakkı vardır; aynı doktora 10 gün içinde tekrar gidilirse haktan düşülmez.

Bebek kalça ultrasonunu Tamamlayıcı Sağlık Sigortası karşılar mı?

Tamamlayıcı sağlık sigortası özel şartlarında kalça ultrasonu için ayrı bir madde yok. İki genel kural geçerlidir: görüntüleme ayakta tedavi teminatının parçasıdır (madde 3.2), ama belirti ya da hastalığa bağlı olmadan tarama amacıyla yapılan işlemler kapsam dışıdır (madde 5/28). Ödeme, şirketin işlemi tarama mı yoksa bir bulguya bağlı tanı mı saydığına göre provizyonda belli olur. Ultrasondan önce hastaneye provizyonu (sigorta onayı) sorabilir ya da bize ulaşabilirsiniz.

Tamamlayıcı sağlık sigortası özel şartlarına göre bebek 15 günü tamamlayınca sigortaya alınabilir; ebeveynin poliçesine eklemek için doğumdan itibaren 60 gün içinde başvurulur. Seçenekler Çocuk Sağlık Sigortası sayfamızda ve yeni doğan rehberimizde.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası neleri karşılamaz?

Özel şartlara ve ürün sayfamıza göre en çok sorulan kapsam dışı haller:

• Poliçe başlamadan önce var olan şikâyet ve hastalıklar (e-Nabız’da tanısı olanlar dahil)
• SGK’nın karşılamadığı hizmetler
• Her girişte ödenen SGK muayene katılım payı
• Ayakta tedavide reçete edilen ilaçlar
• Diş tedavisi, gözlük ve lens, miyop ameliyatı
• Psikiyatri, psikolog ve diyetisyen
• Estetik, obezite cerrahisi, tüp bebek ve kısırlık tedavileri
• Alerji testleri ve aşıları
• Sünnet (bazı şirketlerde ebeveyn şartlı ek teminatla eklenebilir; sünnet rehberi)
• Tehlikeli sporlar ile scooter ve motosiklet kazaları (yolcu olarak dahil)

Sık sorulan sorular